Al Coordinatore
Corso di Dottorato in Scienze Agrarie, Alimentari ed Ambientali
Sede

Oggetto: richiesta autorizzazione per svolgimento attività all’estero.

Il/La sottoscritto/a __________________________________  iscritto/a al ___ anno del Corso di Dottorato di Ricerca  in Scienze Agrarie, Alimentari ed Ambientali     ________   ciclo nuova serie, 

CHIEDE

l’autorizzazione a svolgere la propria attività di studio e ricerca presso ______________________________ ________________________________________________________________________________________  
Stato ___________________ nel periodo dal ____________________ al ____________________

di seguito riportata:
________________________________________________________________________________________  
________________________________________________________________________________________  
________________________________________________________________________________________  

Ancona,

										FIRMA
____________________

Visto si autorizza
IL TUTOR ACCADEMICO    			 ____________________

IL COORDINATORE    
Prof. Bruno Mezzetti      _______________________________